Offerteaanvraag
  1. Algemene gegevens
Naam bedrijf
Straatnaam en huisnummer
Postcode en vestigingsplaats
E-mailadres
2. Bedrijfsgegevens
Personeel in dienst sinds
In welke sector/branche?
Inschrijvingsnummer KvK
Lid Werkgeversorganisaite?
3. Verzekering
Ingangsdatum verzekering
Bruto jaarloonsom
(max. 100.000 per w.nemer)
Aantal verzekerbare w.nemers
4. Dekking
Keuze dekking 1e ziektejaar
Loondekking 2e ziektejaar
Werkgeverslasten
Gewenst eigen risico



5. Verzuimgegevens
Vermeld het bedrijfsverzuimpercentage over de 3 jaar voorafgaand aan de gewenste ingangsdatum
Jaar:  Verzuimpercentage: %
Jaar:  Verzuimpercentage: %
Jaar:  Verzuimpercentage: %
6. Werknemersgegevens
Vermeld het totale aantal verzekerbare werknemers per leeftijdscategorie
15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39
40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64
U kunt hier uw besparing berekenen!

Heeft u nog geen verzuimverzekering?  

In deze berekening gaan wij er van uit dat uw verzekeringsconstructie ongewijzigd blijft,
in dit geval heeft u een zuiver vergelijk met uw huidige situatie.
Uiteraard bestaat er de mogelijkheid uw dekking of risico aan te passen aan uw huidige wensen.

(Als u de gegevens niet bij de hand heeft, dan kunt u deze bij benadering invullen, uiteraard is dan de nieuwe premie indicatief)

Bedrijfsgegevens
Naam
Postcode
Huisnummer
 
Huidige situatie
Loonsom op de polis
Premie huidige polis
Premiebetaling per
Dekking 1e jaar
Dekking 2e jaar
Werkgeverslasten
Wachtdagen/eigen risico
Huidige verzekeraar